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奋进新征程 建功新时代——苍溪医疗保障这十年

【时间】2023-09-21 15:44:54  【阅览】

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   医疗保障是党和国家为减轻人民群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定而作出的一项重大制度性安排,是关系老百姓切身利益的民心大事,也是增进群众健康福祉的民生实事。党的十八大以来的十年,是四川省苍溪医保极具变化的十年,是艰辛探索负重前行的十年,更是改革创新成效显著的十年。特别是2019年苍溪县医疗保障局挂牌成立以来,苍溪县牢固树立“以人民健康为中心”的工作理念,躬身践行“健康医靠·幸福保障”的价值追求,不断深化医疗保障体制机制改革,努力织牢织密全民医疗保障网,广大人民群众对医疗保障的获得感、安全感、幸福感显著增强。
   ——医疗保障体系不断完善。2016年,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,城镇居民医保和新型农村合作医疗实现整合,形成统一的城乡居民医疗保障制度;2018年,整合多部门职责组建国家、省、市、县四级医疗保障机构,中国医疗保障制度进入新时代,同年6部委联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的试点意见》,全面建立城乡居民大病保险制度;2020年,职工基本医疗保险与生育保险合并,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革发展的意见》;2021年,国务院印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》,标志医疗救助制度的规范和完善。至此,以基本医疗保险为主体,大病保险为补充,医疗救助为托底,其他商业健康保险为辅助的多层次医疗保障制度框架基本确立。
   ——全民医保意识稳步提升。推进全民参保计划,完善参保缴费政策,丰富参保缴费便民渠道,依法推进在外务工人员、灵活就业人员、新业态组织人员精准参保扩面,巩固提高参保覆盖率。创新开展医保主题宣传月活动,持续传播医保理念,宣传医保文化,普及医保政策,广大群众的医保意识和参保自觉进一步增强,参保率从2012年的98.3%提升到2022年116.4%。2022年,全县基本医疗参保人数达59.66万人,包含城镇职工4.46万人,城乡居民55.2万人,其中14万多特殊群体(包括特困供养人员、孤儿、低保对象、残疾人员、返贫监测人口及稳定脱贫人口等)100%参保。十年间人均筹资标准不断提升,城乡居民医保人均筹资标准由2012年的290元提升至2022年的930元,其中财政补助标准由240元提升至610元,财政补助资金占筹资总额的65.6%,筹资标准和统筹层次稳步提高,为医保事业可持续发展、高质量发展奠定了坚实基础。
   ——待遇保障水平持续提高。十年来,医保待遇从单一的基本医保逐步形成基本医保、大病保险、医疗救助的三重保障,医保报销水平从30-40%逐步提高到70-80%。城乡居民住院率从2012年的11%上升到2022年的19%,住院报销费用从14803万元增加到36303万元,增长145%,群众医疗保障更加公平可及。2016年至2020年,全面落实建档立卡贫困人口倾斜支付政策,住院医疗合规费用报销比例达90%以上,2017年至2020年,全县贫困人口累计住院17.23万人次,占住院总人次的36.92%;基本医疗报销46599.08万元、精准贫困倾斜支付13716.61万元,占住院总支出的57.09%,助推全县贫困人口精准脱贫实现小康。2021年以来,全面落实巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接过渡期政策,保持医疗保障政策的相对稳定,持续强化因病返贫致贫监测预警和医保帮扶,有效防范规模性返贫风险,城乡居民“基本医疗有保障”得到全面落实。
   ——群众就医负担明显减轻。建立药品耗材集中带量采购常态化机制,推进货款资金流、订单信息流、货物物流,实行“三流合一”综合管理,年度累计签订4500余份中选药品三方购销合同,涉及总金额近3000万元,中选药品价格平均下降58%,第二批次的32个药品平均降幅73%,最高降幅达到89%,切实降低群众就医负担。全面推行DRG支付方式改革,全县49家定点医疗机构全面实施DRG(按疾病诊断相关分组)支付,定期开展分析评估,促进医疗机构内部管理进一步规范,医疗成本进一步降低,诊疗服务进一步提升。持续扩大医保定点范围,2022年全县定点医药机构228家,53个村卫生室实现医保“村村通”,联网结算逐步推进,群众在家门口就能享受到改革红利,较大程度上减轻了群众就医用药负担。
   ——经办服务更加便捷高效。规范化、标准化建成县级医保事务中心,31个乡(镇)医保服务站、454个村(社区)医保服务室、49家定点医疗机构和23个保险机构医保服务点规范运行,群众“15分钟医保服务圈”形成。15项全国统一的医保信息业务编码标准推广应用,医保电子凭证激活率达90%以上,医药机构全流程使用率稳步提升,医保服务全面迈入“码时代”。落实医保政务服务事项清单,优化经办流程,缩短办理时限,推行医保经办服务窗口“综合柜员制”,实现前台综合受理,后台分办联办机制;开展岗位“大练兵”,出台《优化医保营商环境20条措施》,开展“政策进千家·医保惠万民”主题宣传月活动,全体工作人员政策水平和经办服务能力显著提升,医保营商环境持续优化。
   ——基金运行更加安全平稳。县医保局成立以来高度重视医保基金监管,坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。创新医保信用管理、智能监控和大数据监管,推进部门联动,严厉打击欺诈骗保,开展医保基金监管宣传月活动,加强案例警示教育,健全完善监管机制,着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制,四年来累计追回医保基金1559.72万元,智能核减不合理医保支出601.49万元。特别是2022年,以“医保卡违规兑付现金乱象重点整治、打击诈骗医保基金专项整治、在院医保患者管理随机突击稽核、医保内部审计”为重点,综合运用协议、行政、纪检、司法等多种方式,全年智能审核减扣不合理医保支出190.98万元,共追回医保基金228.79万元,处失约金34.51万元,约谈医疗机构20家次,移送司法处理2例,暂停医保服务协议4家,解除医保服务协议5家,公开曝光典型案例240余件,医保生态进一步好转。
   ——疫情防控更显医保担当。面对疫情严峻形势,县医保局坚决贯彻“两个确保”,全力保障应对新冠肺炎疫情。落实疫情期间便民惠民经办报销政策,全县累计接种111.02万人次,支付新冠肺炎疫苗及接种费用5163.05万元;及时预拨新冠肺炎救治费用500万元,确保患者不因费用问题影响就医,确保收治医院不因支付政策影响救治。严格执行核酸检测降费减负政策,单检价格由每次60元调整为16元,混检价格由15元调整为3.5元,切实减轻核酸受检人员负担。
   ——助力乡村振兴更加凸显。持续巩固脱贫攻坚成果助力乡村振兴,抓实困难群体全员参保和资助参保,常态做好因病致贫返贫监测预警和医保帮扶,全面落实14万多特殊群体资助参保,年度推送监测人员信息4700多条,并按月对监测返贫数据进行比对,落实医保帮扶待遇。积极实现“顶梁柱”项目,累计理赔973人226.06万元。选派管理好驻村第一书记和工作队员,落实各项待遇保障,督促履职尽责。认真履行“三农”和乡村振兴工作的医保职责,深入开展结对帮扶工作,协调解决帮扶村群众困难,助力乡村振兴。
   ——党建引领赋能提质增效。县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的二十大精神和国家、省、市医保工作部署,全面加强党对医保工作的领导,落实全面从严治党政治责任,强化政治统领、党建引领。局党组统筹谋划,创新实施,先后出台《关于实施“健康守护”工程深化“五个医保”建设创新推动党建与业务互动共融引领高质量发展的意见》《关于深入学习贯彻党的二十大精神培育“五心文化”赋能“五个医保”奋力推动苍溪医保上档升级的意见》《关于实施年轻干部人才“1+1”结对培养的通知》,让业务融入党建,为党建注入文化,用文化升级业务,通过“五心文化”引领全体党员干部政治思想素质、政策理论水平、业务工作能力大提升,全新赋能政治医保、法治医保、情怀医保、智慧医保、清廉医保即“五个医保”上档升级。
   奋进新时代,走好新征程。全体医保人将坚守初心担使命、提振信心再出发,加快健全多层次医疗保障体系,持续深化医保体制改革,常态化制度化开展药品集中带量采购,健全重特大疾病医疗保险和救助制度,从严医保基金监管,守好人民群众的“保命钱”、“救命钱”,努力为广大群众提供更可靠、更充分、更优质的医疗保障,奋力谱写医保为民新篇章。(苍溪医保局 邓万琼)
【来源】中国有线电视新闻网 【作者】
【责任编辑】传播网

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